市医疗保障局做好“加减乘除法”努力打造群众满意的医疗保障服务

今年以来，市医疗保障局以法治政府建设示范创建“三促一评”为抓手，深化改革，优化服务，着力在“加减乘除法”上下功夫，不断加强医保队伍行风建设，切实转变工作作风、强化服务意识、提高服务质量，努力打造群众满意的医疗保障服务。

一是善用“加法”，综合柜员制优服务。以市本级为试点，在医保经办服务上做“加法”，规范优化大厅窗口设置，全面推行综合柜员制，在优化整合医保业务经办窗口的基础上，全面梳理经办业务，确定职工参保登记变更、医疗生育待遇受理、医疗保险异地关系转移接续、门诊慢性病申请受理、异地就医备案等高频服务事项实行一窗办理，实现群众进一扇门、取一个号、排一次队，即可实现医保业务通办。同时，从政策法规、业务受理、经办服务、系统操作等方面，积极开展业务培训，明确经办人员通过业务能力考核后方可上岗；全面实行“好差评”制度，办事群众可对窗口工作人员的服务态度、工作效率、服务水平、服务质量等情况进行真实、有效的评价。截至8月31日，共受理业务近2.27万件，办结率达92%。

二是妙用“减法”，优化流程减环节。落实政务服务清单，印发《濮阳市医疗保障经办政务服务事项清单》，及时通过市医疗保障局官方网站和微信公众号对外公布，方便办事群众办理各类医保业务。全面梳理服务事项，优化办事流程，减少证明材料，对外服务事项实现“最多跑一次”，各项业务需提交的申请材料总份数减少25%，办结时限缩减21%。先后下沉新生儿参保等经办业务10项，进一步畅通服务群众“最后一公里”。

三是巧用“乘法”，提质增效激活力。充分利用河南省医疗保障公共服务平台和社保自助服务一体机，加快医疗保障信息化建设，让数据多跑路，让群众少跑腿。积极推广医保电子凭证，参保群众可通过“濮阳市医保局”微信公众号、支付宝、微信等渠道激活医保电子凭证，享受更便捷的就医、购药体验。目前，全市医保电子凭证激活数量超144.71万，完成省定目标的79%，激活率居全省第四位。积极落实跨省异地就医直接结算政策，进一步扩大异地就医定点医疗机构覆盖范围，将更多符合条件的定点医疗机构纳入跨省异地就医结算平台，实现了跨省异地就医直接结算县级全覆盖，方便患者就医结算。

四是敢用“除法”，严打骗保去阻力。将4月作为集中宣传月，全面宣传打击欺诈骗保、医疗保障基金使用监督管理条例等相关法律法规和医保政策，营造了打击欺诈骗保、维护基金安全的浓厚氛围。通过健全监督检查制度，推行“双随机、一公开”监管机制，全面落实行政执法责任制，强化医保基金管理、执法检查等业务培训，出台欺诈骗取医保行为举报奖励办法，聘请社会监督员等措施，全面加快制度体系改革。健全综合监管制度，打好专项治理、协议管理、智能监控等组合拳，加大与纪检监察、公安、卫健等部门的联合监管力度，及时向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现的问题线索，形成基金监管高压态势。目前，市医保局共暂停医保协议130家，解除医保协议10家，追回医保基金4020.16万元，行政罚款242.04万元，切实维护了医保基金安全稳定。